40 over 40 – aanmelding

Mijn naam (verplicht)

Mijn e-mail (verplicht)

Mijn telefoonnummer (verplicht)

Ik verklaar dat:
Ik 40 jaar of ouder ben op de dag van de fotoshoot EN dat ik toestemming geef voor publicatie / gebruik van de van mij gemaakte foto’s, video’s en mijn verhaal.